《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出：取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

成都措施

年底前，成都縣級公立醫(yī)院將全部推行藥品“二次議價(jià)”，然后逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。全面推行后，群眾看病的藥費(fèi)將降低一半。

取消以藥補(bǔ)醫(yī)

如此大范圍的施行二次議價(jià)，在全國都是開創(chuàng)性的。

———成都市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人

在破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革方面，繼36家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，成都再出重拳———年底前，成都縣級公立醫(yī)院將全部推行藥品“二次議價(jià)”，目前正在邛崍(微博)、大邑(微博)、新津(微博)和新都等四地相繼試點(diǎn)，先期將推進(jìn)抗生素類藥物議價(jià)，然后逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。全面推行后，群眾看病的藥費(fèi)將降低一半。

“如此大范圍的施行二次議價(jià)，在全國都是開創(chuàng)性的”，成都市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著醫(yī)改的深入，成都下一步還將對藥品購銷中間環(huán)節(jié)整治出臺(tái)一系列行之有效的重大舉措。

醫(yī)院購藥也能殺價(jià)

最低或可打到2折

所謂“二次議價(jià)”，就是指醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí)，進(jìn)行再一次“殺價(jià)”。

長期以來，二次議價(jià)在我國并不符合規(guī)定。此前由衛(wèi)生部等部門聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。但很多專家和學(xué)者認(rèn)為，“二次議價(jià)”其實(shí)符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。近年來，遼寧、江蘇、安徽等省已經(jīng)紛紛在探索試點(diǎn)。

新津縣人民醫(yī)院院長溫爾剛表示，實(shí)際上，由于進(jìn)入省級藥物招標(biāo)的藥品數(shù)量非常多，所以在招投標(biāo)時(shí)并不是每種藥品都進(jìn)行了議價(jià)，“一些省的通常做法都是選取該藥品在全國中標(biāo)價(jià)中最低的一個(gè)價(jià)格，作為指導(dǎo)價(jià)，其實(shí)這只是掛網(wǎng)價(jià)，并沒有經(jīng)過議價(jià)”。

溫爾剛認(rèn)為，醫(yī)院和中標(biāo)的藥企議價(jià)，其實(shí)不算“二次議價(jià)”。他介紹，藥品指導(dǎo)價(jià)相當(dāng)于采購價(jià)的天花板，雖然醫(yī)院實(shí)際在購進(jìn)這些藥物時(shí)，也可以進(jìn)行優(yōu)惠，“但由于醫(yī)院不能再討價(jià)還價(jià)了，所以只能優(yōu)惠到9折到9.5折，這也導(dǎo)致很多藥價(jià)仍虛高不下”。

下周起，新津縣人民醫(yī)院將準(zhǔn)備試點(diǎn)抗生素類藥物的“二次議價(jià)”，有35個(gè)藥品，70個(gè)品規(guī)，屆時(shí)將有幾十個(gè)企業(yè)參加競價(jià)。對此，溫爾剛介紹，“我們進(jìn)行了測試競價(jià)，企業(yè)競爭激烈，最低的可打2折，平均都在4、5折”。

他說，“在所有的藥品中，抗生素類藥品是目前各大醫(yī)院中使用最普遍的，占到所用藥品的30%左右，有些科室可以達(dá)到60%，所以試點(diǎn)后，患者對于藥費(fèi)的下降感覺就會(huì)非常明顯。”

議價(jià)擠出藥價(jià)水分

四地醫(yī)院正在試點(diǎn)

“二次議價(jià)，最直觀的好處有兩個(gè)，一個(gè)是節(jié)省群眾看病的藥費(fèi)支出，一個(gè)是減少醫(yī)保的支出”，昨日，成都市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人向成都商報(bào)記者表示，通過醫(yī)院二次議價(jià)，可以有效擠出價(jià)格水分，還原藥價(jià)的真實(shí)性，同時(shí)也可以減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

他介紹，此前，該局已經(jīng)下發(fā)了相關(guān)文件，在邛崍、大邑（據(jù)大邑淘房網(wǎng)了解，大邑試點(diǎn)的三家醫(yī)院為大邑縣人民醫(yī)院，大邑縣第二人民醫(yī)院，大邑縣中醫(yī)醫(yī)院）、新津和新都等四地的縣級公立醫(yī)院內(nèi)試點(diǎn)“量價(jià)掛鉤、帶量采購”，“其實(shí)就是通常所說的省網(wǎng)招標(biāo)，二次議價(jià)”。

當(dāng)然，參加這些醫(yī)院“二次議價(jià)”的藥品必須是進(jìn)入省級招標(biāo)目錄的中標(biāo)藥品。溫爾剛說，“我們還加入了必須進(jìn)入醫(yī)保目錄的條件”。

試點(diǎn)推行二次議價(jià)

藥費(fèi)平均可降一半

成都商報(bào)(微博)記者了解到，邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院是最早試點(diǎn)“二次議價(jià)”的縣級公立醫(yī)院。如今，該醫(yī)院已將除基本藥物外的所有藥品施行“二次議價(jià)”。

“通常一個(gè)醫(yī)院的收入中，藥占比大約是40%多一點(diǎn)，但邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院的藥占比僅為18%多一點(diǎn)”，成都市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這背后就是群眾享受到的實(shí)惠。

據(jù)介紹，去年，成都縣級公立醫(yī)院門診患者人均每次花費(fèi)為133元，其中藥品費(fèi)為63元，“但邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院的700多種藥品都推行了二次議價(jià)，購藥價(jià)平均下降了一半，藥費(fèi)也就下降了一半”。

“這也是彌補(bǔ)取消藥品加成后，提高醫(yī)院收入的一個(gè)有效的辦法”，溫爾剛說，取消藥品加成后，新津縣人民醫(yī)院由于沒有了藥品利潤，產(chǎn)生了一定的收入缺口，“通過議價(jià)，就可以降低藥費(fèi)，就會(huì)吸引更多的患者來醫(yī)院就醫(yī)”，增加醫(yī)院的收入，保障醫(yī)生的收入水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。 成都商報(bào)(微博)記者 韓利

部門說法>>

市衛(wèi)生局：二次議價(jià)12月底前全面推行

成都市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，四地的縣級公立醫(yī)院本月內(nèi)就要完成試點(diǎn)工作，“月底進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上，我們將推廣至全市的縣級公立醫(yī)院，12月底前全面推行，除了今年10月1日已取消藥品加成的36家公立醫(yī)院外，還要擴(kuò)大至各區(qū)市縣的保健院等，估計(jì)共有50家左右公立醫(yī)院”。

“我們先推行最具典型性的抗生素類藥物的二次議價(jià)，二級醫(yī)院是35個(gè)品種，70個(gè)品規(guī)，三級醫(yī)院是50個(gè)品種，70個(gè)品規(guī)。然后逐步擴(kuò)大藥品種類，十八屆三中全會(huì)對醫(yī)改提出了取消以藥補(bǔ)醫(yī)的要求，我們爭取明年將二次議價(jià)覆蓋至除基本藥物外所有藥品”。該負(fù)責(zé)人說。