從“管醫(yī)院”到“管醫(yī)生”

7月3日，記者在大邑縣人力資源和社會保障局看到全省首套醫(yī)保醫(yī)師資格認定考卷。通過4月份的這次考試，大邑縣42家定點醫(yī)療機構(gòu)的740余名醫(yī)師通過了資格認證，并于6月底與社保局簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)管理協(xié)議，建立起誠信檔案。

此舉意在為醫(yī)�；�金管住“閘門”。“此后醫(yī)師如果違規(guī)從醫(yī)�；�金中獲利，將受到嚴厲懲罰。”大邑縣委組織部常務(wù)副部長、縣人社局局長胡成明說。

□本報記者 唐澤文

定義“醫(yī)保醫(yī)師”――***醫(yī)�；�金管理難

醫(yī)生的治療行為，直接關(guān)系著醫(yī)�；�金的流向。“以前就曾經(jīng)出現(xiàn)過病人已經(jīng)死亡，但醫(yī)保基金上的醫(yī)藥費仍在產(chǎn)生的情況。”大邑縣社保局副局長楊敬東說，此前對于醫(yī)師以權(quán)謀私、套取醫(yī)�；�金的行為，政府部門主要是對醫(yī)院進行處罰，沒有直接將醫(yī)師納入管理范圍，“這難免使醫(yī)�；�金的管理存在漏洞。”

今年年初，大邑縣人社局組織各大醫(yī)院的相關(guān)負責人對這個問題進行討論，出臺了《大邑縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議管理辦法》，并劃定了“醫(yī)保醫(yī)師”的范圍：指定點醫(yī)療機構(gòu)中為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有處方權(quán)的醫(yī)師。“他們自愿申請，我們集中培訓(xùn)和考試。”據(jù)楊敬東介紹，此次通過資格認證的740余名醫(yī)師幾乎涵蓋了所有大邑縣定點醫(yī)療機構(gòu)中有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

根據(jù)《辦法》要求，只有醫(yī)保醫(yī)師才能給參加基本醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療服務(wù)。“這樣一來，我們對醫(yī)師的處罰將有據(jù)可依了。”大邑縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長趙瑛說。如果醫(yī)師違規(guī)開具處方、套取醫(yī)�；�金，將面臨“取消醫(yī)保醫(yī)師資格”的處罰，這比此前醫(yī)院自發(fā)實行的“罰款”、“臨時停職”等處罰都有力度，“將使這名醫(yī)師的業(yè)務(wù)量和收入乃至發(fā)展前景都受到極大影響。”

監(jiān)督關(guān)口前移――管住醫(yī)生手中的筆

“這其實是對醫(yī)保管理進行了監(jiān)督關(guān)口前移。”胡成明說，從單純對醫(yī)院進行管理，轉(zhuǎn)而把管理關(guān)卡前置到了醫(yī)生開具處方的筆上。“管好了這支筆，就管住了源頭。”

大邑人社局與所有通過資格認定的醫(yī)保醫(yī)師簽署了《大邑縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，并為他們建立了公開的誠信檔案，擬定了扣分細則。其中，將非基本醫(yī)療保險的病種、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目串換納入醫(yī)療保險支付范圍的，扣6分；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)，套取基本醫(yī)療保險基金的，扣12分。

根據(jù)《辦法》，在協(xié)議有效期內(nèi)違規(guī)累計扣分達到6分的，將被給予書面告知；累計達9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格6個月，達12分的，將終止協(xié)議，兩年內(nèi)不得從事醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)。未取得和被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的人員，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不予安排有關(guān)醫(yī)療保險服務(wù)崗位；除急診、急救外，縣醫(yī)保局拒絕支付非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員診治的相關(guān)費用。

此外，誠信檔案還將與醫(yī)師的年度考核、工資待遇、職稱等掛鉤。

目前，誠信檔案的監(jiān)管，主要以抽查處方為主。大邑縣人社局表示，下一步將加大監(jiān)督力度。“比如招募一些富有經(jīng)驗的監(jiān)督協(xié)管員、定期請相關(guān)專家對監(jiān)督人員進行培訓(xùn)等。”

不過，楊敬東也坦言，這套管理辦法仍有漏洞：“如果一個醫(yī)生出問題被處罰，他還能去其他區(qū)縣當醫(yī)生。”他期待“建立一套全市乃至全省的醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案”，如果醫(yī)師因違規(guī)受罰，將在全省都無法從事醫(yī)療保險服務(wù)崗位，“這樣一來，就很少有人愿意冒這個險了。”